Главному врачу ФБУЗ
«Центр гигиены и эпидемиологии
в городе Москве»

Иваненко А.В.

 

Заявление
на проведение санэпидэкспертизы предпроектной, проектной и иной документации (раздела проекта) на соответствие/несоответствие санитарным правилам

От____________________________________________________________________

наименование юридического лица

по доверенности                                                                                                                                              

ИНН/КПП_______________________________________ОГРН___________________________

номер телефона, факса                                                                                                                                              

в лице                                                                                                                                              

ФИО руководителя

юридический адрес:                                                                                                                                              

                                                                                                                                             

фактический адрес:                                                                                                                                              

                                                                                                                                             

наименование объекта ______________________________________________________________________

адрес объекта: ______________________________________________________________________

наименование проектной организации ______________________________________________________________________

разработчик проекта

юридический адрес проектной организации _______________________________________________________

Прошу (нужное отметить):

   провести первично/повторно экспертизу проекта/раздела проекта _______________________________

_________________________________________________________________________________________

   выдать экспертное заключение;

Заявитель обязуется:

- предоставить все необходимые материалы и документы;

- оплатить все расходы на проведение экспертизы.

 

К заявлению прилагаются документы:

- проект: ______________________________________________________________________________

вид проекта

- копия свидетельства о государственной регистрации;

- копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

- план БТИ с экспликацией (при необходимости);

- копия лицензии проектной организации (при необходимости);

- банковские реквизиты организации-заявителя.

Заявитель ознакомлен с методами, применяемыми на объекте инспекции Органом инспекции для подтверждения соответствия

□ Оставляю право выбора оптимального метода и процедуры инспекции за Органом инспекции.

 

Руководитель организации ____________________________     подпись ______________________________________________________________________ М.П.

Заявление принял ______________________________________________________________________

(подпись заведующего профильным отделом,   ФИО)