Как защитить медицинские учреждения

Для защиты медицинских учреждений и обеспечения их способности продолжать оказание медицинской помощи во время и после чрезвычайной ситуации необходимы планирование и подготовка. Безопасное медицинское учреждение защитит пациентов, посетителей и персонал от опасностей. Оно будет продолжать функционировать и оказывать важные услуги в то время, когда они более всего необходимы. Кроме того, оно будет располагать планами чрезвычайных ответных мер и подготовленным персоналом для продолжения нормального обеспечения медицинской помощи и эффективного преодоления возросших требований в результате чрезвычайной ситуации.

Строительство больниц, безопасных в случае стихийного бедствия, или модификация существующих для обеспечения большей безопасности является на удивление эффективным с точки зрения затрат. В случае многих новых медицинских учреждений включение с самого начала в проект полной защиты от землетрясений и экстремальных погодных явлений увеличит стоимость не более чем на 4%.

Последующая модификация является эффективным способом обеспечения большей безопасности существующих больниц. Применение определенной методики для оценки безопасности больниц даст возможность органам здравоохранения установить приоритеты для обновления или модификации медицинского учреждения. Одна из больниц в Коста-Рике, которая была модифицирована до землетрясения 1990 г., выдержала толчки силой 5,8 балла и сохранилась в отличном состоянии, так что экономия намного превысила расходы на модификацию.

Наибольшую ценность больницы представляют неструктурные элементы, включая механическое, электрическое и коммуникационное оборудование, а также оборудование для хранения и подогрева воды. Однако повреждение этих элементов чаще всего делает учреждение нефункционирующим. Модификация неструктурных элементов в учреждении, которое в иных отношения является структурно прочным, обходится приблизительно в 1% больничного бюджета, но защитит до 90% ее ценности.

Ниже приводятся семь мер, которые могут обеспечить безопасность больниц.

Проблема:
Расположение медицинского учреждения может с самого начала определить его судьбу. В прибрежных районах высокого риска циклоны или ураганы не только порождают сильные ветры, но и могут вызвать сильные волны, которые огромной массой воды заливают все на своем пути, затопляя, разрушая и полностью сметая некоторые из сооружений. Строительство больниц в районах с высокой сейсмической и вулканической деятельностью сопряжено с высоким риском, о чем могут свидетельствовать Китай, Иран, Япония, Мексика, Пакистан и другие подверженные землетрясениям страны. Следует также избегать строительства медицинских учреждений вблизи промышленных предприятий, которые могут вызвать загрязнение окружающей среды.

Структурные повреждения зданий не дают многим учреждениям возможности оказывать медицинскую помощь во время кризисов. Землетрясения и наводнения могут повредить здание больницы и ее неструктурные компоненты, а ураганы могут снести крышу. Поврежденные медицинские учреждения представляют собой риск для здоровья пациентов и персонала и не могут продолжать работу.

Решение:

Расположение

Хорошо выбранное место даст возможность медицинскому учреждению продолжить функционирование во время чрезвычайных ситуаций. При выборе места:

  • Выбирайте для больниц места, не подверженные воздействию природной стихии или менее подверженные известным опасностям.
  • Стройте вдали от химических и других опасных промышленных предприятий, которые могут контаминировать медицинское учреждение.
  • Не стройте вблизи прибрежных районов высокого риска, на затапливаемых равнинах или другой низменной местности, подверженной разрушительному воздействию ураганов, наводнений, волн, включая подъем уровня моря в связи с изменением климата.
  • Не выбирайте места, подверженные оползням, или участки, которые усиливают сотрясаемость грунта в результате сейсмической деятельности.
  • Обеспечьте, чтобы медицинское учреждение имело хороший доступ для пешеходов и автотранспортных средств и чтобы въездные и выездные пути были защищены от опасностей.

Проектирование и строительство

Следующие строительные принципы помогут медицинским учреждениям противостоять опасностям и продолжать функционировать в чрезвычайных ситуациях:

  • Стройте на возвышенных местах, чтобы избежать ущерба от наводнений, или поднимите цокольные уровни, используя многоэтажные конструкции и опоры или сваи.
  • Проектируйте таким образом, чтобы обеспечить сопротивляемость и стабильность при воздействии известных в выбранном районе опасностей.
  • Соблюдайте местные строительные нормы и правила.
  • Используйте строительные методы, такие как "технология изоляции фундамента", которая изолирует здание от колебаний грунта во время землетрясений.
  • В недорогостоящих медицинских учреждениях для обмена воздуха используйте естественную вентиляцию, которая уменьшает передачу инфекционных болезней.
  • При строительстве внешних оболочек здания, таких как стены, входные двери, покрытие крыши, соблюдайте нормы и правила, обеспечивающие защиту, например от сильного ветра.
  • Проектируйте медицинские учреждения таким образом, чтобы учесть и хорошо интегрировать все аспекты здания - от различных палат до врачебных кабинетов. Симметричное расположение может способствовать противостоянию медицинского учреждения землетрясениям и сильному ветру.
  • В проекте предусмотрите возможность для персонала расширить важные медицинские службы, такие как службы реанимации и хирургии, в случае поступления большого числа пациентов в чрезвычайной ситуации.
  • Проведите экспертизу проекта и строительства медицинского учреждения независимыми консультантами.
  • В проекте медицинского учреждения учтите все крупные опасности, которым оно может подвергнуться. Не следует проектировать здания отдельно для землетрясений и ураганов; проекты должны учитывать и те, и другие.

Проблема:
Многие существующие медицинские учреждения были построены без учета аспектов безопасности и сопротивляемости. Они продолжают быть опасными для находящихся внутри них людей и могут не выдержать в случае чрезвычайной ситуации. Слишком часто оценки конструкции медицинского учреждения и его готовности к чрезвычайной ситуации не проводятся или проводятся случайным и несоответствующим образом. Без понимания уязвимых мест больницы персонал и пациенты неизбежно будут подвергаться риску, так как в чрезвычайной ситуации больше шансов, что учреждение не выдержит.

Решение:

  • Оцените уже встроенные характеристики безопасности и функциональности учреждения с помощью экспертов, инженеров, архитекторов, строителей в области проектирования медицинских учреждений, а также сотрудников подразделений по чрезвычайным ситуациям.
  • С помощью надлежащих оценок выявите структурные, неструктурные, функциональные и другие недостатки в отношении безопасности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Они укажут на области, которые необходимо рассмотреть и которые могут включать защиту оборудования, составление и испытание планов действий в ответ на чрезвычайную ситуацию, модификацию или полную реконструкцию.
  • Проведите оценку безопасности для обеспечения принятия в медицинском учреждении надлежащих мер инфекционного контроля, включая наличие средств индивидуальной защиты для персонала и средств для изоляции пациентов.
  • Примите меры в ответ на результаты оценки для обеспечения безопасности персонала и пациентов.
  • Обеспечьте соблюдение надлежащих мер инфекционного контроля, таких как использование пропитанных спиртом салфеток для рук в случае прекращения водоснабжения.

Проблема:
Если оценка показала, что медицинское учреждение не является безопасным и создает угрозу здоровью или не сможет функционировать во время чрезвычайной ситуации, следует рассмотреть возможность его модификации для улучшения сопротивляемости. Задачи по осуществлению такого проекта и связанная с этим стоимость ранее упоминались в качестве препятствия для модификации медицинских учреждений.
Решение:
Расходы на структурную модификацию - такую как установка креплений, усиление конструкций и другие инженерные решения - могут варьироваться в зависимости от ситуации, но могут быть необходимыми инвестициями в безопасность медицинского учреждения и всей системы здравоохранения в условиях чрезвычайной ситуации. Модификация неструктурных элементов, требующая небольших расходов - всего 1% от стоимости больницы - может сохранить до 90% ценностей больницы, таких как оборудование и медикаменты.
Недорогостоящие меры также могут улучшить безопасность больницы и ее способность функционировать после чрезвычайной ситуации. Проведенное в Непале исследование показало, что затраты в размере 150 000 долл. США на меры по уменьшению воздействия на неструктурные элементы в девяти больницах - защиту оборудования и лекарственных средств - улучшили их способность функционировать при землетрясениях средней силы (Исследование было проведено ВОЗ, министерством здравоохранения этой страны и Национальным обществом по технологии землетрясений Непала.). Результаты показали, что до улучшений частично продолжать работу после землетрясения могли 20% больниц, а 80% выходили из строя. В результате принятия мер по ослаблению воздействия 20% больниц могли полностью продолжать работу после землетрясения и 80% могли продолжать работу по крайней мере частично.

Модифицированные медцентры на Каймановых Островах остались практически неповрежденными во время урагана Иван в 2004 г., так же как больницы в Коста-Рике, модифицированные до землетрясения 1990 года. Экономия намного превысила стоимость модификации.

Проблема:
Для того чтобы медицинское учреждение функционировало надлежащим образом, должны быть в наличии неструктурные элементы. Они включают механическое, электрическое и коммуникационное оборудование, водоснабжение и электроснабжение, лекарственные препараты и технические средства для удаления опасных больничных отходов.

Без этих элементов медицинское учреждение не сможет функционировать во время вспышек болезней, вооруженных конфликтов и стихийных бедствий. Во время вспышки холеры в Зимбабве, начавшейся в августе 2008 г., воду для медицинских учреждений пришлось доставлять цистернами или добывать из скважин, так как структура водоснабжения страны не справлялась со спросом.

Подобно этому, многие больницы не могут оказывать медицинскую помощь во время чрезвычайных ситуаций из-за отсутствия защиты персонала. Вооруженные группы завязывают бой вблизи медицинских учреждений и иногда заходят в них, создавая угрозу для персонала и пациентов. Медицинское имущество подвергается риску, когда в результате конфликта или стихийного бедствия центральные склады и другие медицинские запасы разрушаются или подвергаются опасности. Иногда сама среда больницы создает угрозу безопасности персонала и пациентов, например, в случае вспышки инфекционного заболевания. Во время эпидемии ТОРС в Азии усилия по принятию ответных мер были осложнены тем, что в некоторых местах до 40% медицинских работников были инфицированы.

Судан: сотни медицинских учреждений в Дарфуре не могли оказывать медицинскую помощь из-за того, что многие медицинские работники были вынуждены спасаться бегством из районов конфликта, начавшегося в 2003 году. Оборудование, реагенты, цистерны для воды были взяты в качестве трофеев или уничтожены. Общее отсутствие безопасности в этом районе привело к уменьшению доступа к медицинским учреждениям.

В Ираке и секторе Газа разрушение инфраструктуры и неустойчивая работа сетей электроснабжения вынудили персонал медицинских учреждений использовать резервные генераторы во время длительных перерывов в подаче электроэнергии. Для функционирования медицинского и хирургического оборудования, такого как термостаты, а также другого базисного обслуживания, такого как кондиционирование воздуха, необходимо снабжение электроэнергией. Ситуация становится еще более нестабильной, когда возникает нехватка дизельного топлива для электрогенераторов.

Решение:
Для защиты инфраструктуры, оборудования и персонала, а также для обеспечения безопасности пациентов, что даст возможность медицинскому учреждению функционировать более эффективно во время чрезвычайной ситуации, необходимо:

  • Обеспечить для медицинского учреждения непрерывное поступление безопасной воды и электроэнергии, которое необходимо обеспечить во время чрезвычайной ситуации.
  • Надлежащим образом закрыть и защитить электрогенераторы для обеспечения большей вероятности их функционирования после стихийного бедствия. Мощные электрогенераторы с достаточными запасами дизельного топлива, хранящегося в различных местах, и с доступом к дополнительным поставкам являются чрезвычайно важными в местах, подверженных чрезвычайным ситуациям, в результате которых электроснабжение от сети может прерваться.
  • Обеспечить персонал соответствующими средствами индивидуальной защиты для использования во время вспышек болезней.
  • Хранить медикаменты и принадлежности в защищенных камерах или шкафах, прикрепленных к стенам, чтобы они могли выдержать землетрясение.
  • Защитить трубопроводы и воздуховоды, а также обеспечить безопасное снабжение газом, включая кислород.
  • Защитить медицинское и спасающее жизнь оборудование, такое как респираторы или отсасывающие устройства, чтобы обеспечить их бесперебойное функционирование во время чрезвычайной ситуации.
  • Обеспечить бесперебойное функционирование оборудования операционных (главного элемента медицинского учреждения во время чрезвычайной ситуации).
  • Усилить безопасность медицинского персонала и объявить преступлением преднамеренное использование медперсонала в качестве мишеней участниками вооруженных конфликтов.
  • Обеспечить продолжение во время чрезвычайной ситуации поставок крови от добровольных и не получающих вознаграждения доноров.
  • Обеспечить работу цепи снабжения медикаментами и лабораторными материалами во время чрезвычайной ситуации.
  • Обеспечить альтернативные источники снабжения в качестве части общего плана готовности к чрезвычайной ситуации.
  • Обеспечить наличие систем удаления опасных веществ, включая химические, биологические и радиационные отходы.

Проблема:
Больницы должны быть готовы к тому, что во время чрезвычайной ситуации поступит большое число больных и раненых. Многие медицинские учреждения не могут оказывать адекватную медицинскую помощь в чрезвычайной ситуации из-за того, что они не спланировали или не испытали свои меры в ответ на такие ситуации. Медицинские учреждения, не имеющие эффективных планов преодоления чрезвычайных ситуаций или персонала, обученного по вопросам готовности к чрезвычайной ситуации, не справятся с необычными или очень серьезными событиями.

Пакистан: Во время землетрясения в Южной Азии в 2005 г. почти 50% медицинских учреждений были разрушены, а остальные были перегружены. Несмотря на то, что органы власти предприняли массовые действия в ответ на чрезвычайную ситуацию, можно было спасти жизни гораздо большему числу людей, если бы планы больниц на случай стихийных бедствий были лучше подготовлены и испытаны и если бы медперсонал был подготовлен к работе с большим числом раненых.

Решение:
Медицинские учреждения должны быть готовы к любой чрезвычайной ситуации. Это можно сделать посредством осуществления программы обеспечения готовности к чрезвычайной ситуации под руководством основного персонала учреждения, образующего комитет для подготовки и выполнения программы, который должен:

  • Оценить внутренние и внешние опасности для медицинского учреждения.
  • Оценить безопасность медицинского учреждения, включая оценку уязвимости самого учреждения, окружающего населения и инфраструктуры, от которой зависит учреждение.
  • Разработать план обеспечения готовности к чрезвычайной ситуации для руководства функционированием во время такой ситуации. Больница, имеющая такой план, сможет лучше справиться с увеличением числа пациентов, отменив не требующие неотложной помощи хирургические операции, увеличив число операционных, мобилизовав персонал, освободив дополнительное пространство для коек и установив очередность оказания помощи, направление к специалистам и эвакуацию пациентов.
  • Составить контрольный перечень с указанием задач, которые персонал должен выполнять в чрезвычайных ситуациях. Более безопасные больницы для пациентов - это те, персонал которых имеет четко определенные роли.
  • Обеспечить наличие учебной программы для медицинских работников. Персонал должен знать меры обеспечения своей безопасности, поэтому обучение сценариям действий в чрезвычайных ситуациях имеет важное значение. Медицинский персонал должен обновлять, поддерживать и практиковать свои навыки и процедуры в чрезвычайных ситуациях.
  • Провести учебные тренировки и, предпочтительно, обеспечить наличие программы учебных тренировок. Регулярные и предпочтительно ежегодные тренировки и практические занятия дают возможность руководителям медицинского учреждения проверить свои планы действий в ответ на чрезвычайные ситуации. Они помогут выявить пробелы в планах и будут способствовать обучению и готовности персонала медицинского учреждения, служб по чрезвычайным ситуациям и другим партнерам медицинского учреждения.
  • Обеспечить координацию планирования и подготовки по чрезвычайным ситуациям с другими учреждениями и секторами в обществе.
  • Включить планы по обеспечению готовности к пандемическому гриппу в национальные планы реагирования на чрезвычайные ситуации. Мероприятия по обеспечению готовности необходимы для укрепления базисного потенциала и усиления сетей коммуникаций.

Учебная подготовка по оказанию неотложной хирургической помощи является особенно важной даже для медицинских работников, не имеющих формальной подготовки в этой области. Такие навыки являются жизненно важными, если число раненых увеличится. В 2005 г. ВОЗ начала свою Глобальную инициативу по чрезвычайной и базисной хирургической помощи.

Главный врач больницы общего профиля в Ампаре, Шри-Ланка, не имел никакого представления о том, что его ожидает, когда принял участие в учебном курсе по общественному здравоохранению и преодолению чрезвычайных ситуаций в странах Азии и Тихого океана (PHEMAP) как раз накануне цунами в Индийском океане в декабре 2004 года. Этот учебный курс, организованный ВОЗ и Азиатским центром по готовности к стихийным бедствиям, был ориентирован на преодоление стихийных бедствий, представляющих многочисленные опасности для здоровья, включая цунами. По возвращении в Шри-Ланку этот главный врач на основе всего того, чему он научился, провел семинар для всех сотрудников больницы. Когда цунами нанесло свой удар и сотни раненых стали поступать в больницу, сотрудники знали, как реагировать. Больница в Ампаре справилась с самым большим числом выживших после цунами в Шри-Ланке, которое составило 1015 пациентов, поступавших ежедневно сразу же после этого стихийного бедствия, и с более чем 4000 пациентов, получавших помощь в амбулаторном отделении. Из всех этих пациентов только 17 умерли вследствие цунами.

С 2001 г. более 1000 выпускников из Бангладеш, Индии, Индонезии, Непала, Пакистана и Филиппин прошли подготовку по уменьшению риска в больницах на курсах обеспечения готовности больниц к чрезвычайным ситуациям (HOPE). Подобные учебные курсы, такие как программа Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана по оказанию помощи в случае массового поступления раненых и курсы Азиатского центра по готовности к стихийным бедствиям в Бангкоке, имеются на национальном и региональном уровнях.

Проблема:
При создании медицинских учреждений часто не хватает координации между официальными органами здравоохранения, финансовыми учреждениями, архитекторами и строителями. Кроме того, дальнейшие опасности для служб здравоохранения создаются в том случае, если медицинское учреждение не имеет партнерских связей или официальных соглашений с другими коммунальными учреждениями, от которых оно зависит, такими как другие больницы, службы экстренной помощи, коммунальные поставщики, неправительственные организации, конфессиональные организации, организации в общине и частный сектор.

Решение:

  • Установить тесные рабочие связи между директивными и плановыми органами правительства, архитекторами, инженерами, строителями и финансовыми учреждениями в целях создания новых безопасных медицинских учреждений и оценки существующих для обеспечения их противостояния опасностям и оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
  • Сформировать многоотраслевой комитет для планирования и осуществления мер по обеспечению безопасности.
  • Установить рабочие партнерские связи с руководителями медицинских учреждений и провайдерами медицинских услуг и между ними, а также со службами экстренной помощи и местными органами власти. Такие партнерства могут быть основаны на необходимости оказывать помощь друг другу во время чрезвычайной ситуации, а также на понимании исключительной важности продолжения работы медицинских учреждений во время кризиса. Системы установления очередности оказания помощи раненым, их направления к специалистам и эвакуации являются важными компонентами жизнеспособных планов преодоления чрезвычайных ситуаций и массового поступления раненых.

Бангладеш: Инвестиции в построенные с учетом мер безопасности многофункциональные учреждения для здравоохранения, образования, сельского хозяйства и других служб общества обеспечили убежище и защиту населению во время циклонов и наводнений. В 2007 г. в Бангладеш были спасены многие тысячи жизней, когда на страну обрушился циклон Сидр, по сравнению с 140 000 погибших в 1991 г., когда страну поразил циклон сходной силы.


Назад